快訊|中國內鏡治療高血壓腦出血協作組成立 將推動技術普及規范和共識制定
高血壓腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，而手術是其治療的主要方法之一。擎源自主研發了球囊輔助下的腦造通器，聯合神經內鏡治療，在最大限度地減輕周圍腦組織因牽拉造成腦損傷的同時又能有效止血和清除血腫，為高血壓腦出血的微創治療提供了新的方法。
——題記
神外前沿1月4日訊，中國急診急救神經內鏡微創治療高血壓腦出血協作組及周刊(神外前沿)啟動儀式，今日在京舉行。
中華醫學會神外分會主委、首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科主任王碩教授、北京市神經外科研究所張亞卓教授、首都醫科大學附屬北京天壇醫院張俊廷教授等致辭表示祝賀。
協作組組長、首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院神經外科主任、國家衛生部內鏡與微創醫學培訓基地主任胡志強教授在致辭中表示，協作組成立后，將籌建神經內鏡治療高血壓腦出血的頂級專家團隊，共同推進神經內鏡治療高血壓腦出血的技術普及和推廣應用，并依托衛生部神經內鏡與微創醫學培訓基地和神外前沿搭建的學術交流平臺，同時籌劃制定神經內鏡治療高血壓腦出血的專家共識，進一步規范診療流程。
眾所周知，高血壓腦出血在我國的發病率為50.6-80.7/10萬/年，其高死亡率和高致殘率的疾病正在嚴重地威脅著國民的健康。目前，神經內鏡技術發展日新月異，治療高血壓腦出血具有擴大手術視角、照明強度高、直視性強、微創性、省時和預后較好等優點。
據悉，內鏡手術術者不僅必須清楚掌握相關解剖結構，并且在顯微神經外科操作的基礎上，還需接受良好的神經內鏡操作訓練。因此，神經內鏡治療高血壓腦出血的技術及流程亟需規范和培訓普及。在此背景下，協作組應運而生。
啟動儀式同期還舉行了第十四屆衛生部內鏡與微創醫學（國際）神經外科論壇、復雜腦積水神經內鏡規范化治療專家共識研討會（北京），詳見神外前沿之后的報道。
出血性腦卒中是嚴重威脅國人健康的最主要疾病之一，2014年Lancet發表文章指出，我國自發性腦內血腫的發病率（2010年每年每十萬人口）大于336人，同前蘇聯一起居世界首位；而死亡率（2010年每年每十萬人口）在103—136人之間，居世界次席，所以加強腦血管病的一級和二級預防是我們的首要任務，其次就是提高自發性腦內血腫的臨床救治能力和水平。從文獻看我國約14%的自發性腦內血腫患者需要手術干預，雖然手術總體死亡率呈現平穩的下降趨勢，從2013年9%以上到2017年近7%，但如何進一步提高救治水平，降低手術干預死亡率。
神經內鏡是微創神經外科平臺的主要組成部分， 采用神經內鏡治療高血壓性腦內血腫以創傷性小，止血比較徹底等優點逐漸被臨床所采用。
希望《高血壓腦出血內鏡周刊》欄目為高血壓腦出血的預防、診斷和治療，特別是神經內鏡治療高血壓腦出血的醫療工作者搭建一個展示和交流的平臺，為提高高血壓腦出血的治療療效而努力。
附錄：高血壓腦出血內鏡周刊 專家點評和主編寄語
王碩 寄語
出血性腦卒中是嚴重威脅國人健康的最主要疾病之一，2014年Lancet發表文章指出，我國自發性腦內血腫的發病率（2010年每年每十萬人口）大于336人，同前蘇聯一起居世界首位；而死亡率（2010年每年每十萬人口）在103—136人之間，居世界次席，所以加強腦血管病的一級和二級預防是我們的首要任務，其次就是提高自發性腦內血腫的臨床救治能力和水平。從文獻看我國約14%的自發性腦內血腫患者需要手術干預，雖然手術總體死亡率呈現平穩的下降趨勢，從2013年9%以上到2017年近7%，但如何進一步提高救治水平，降低手術干預死亡率。
神經內鏡是微創神經外科平臺的主要組成部分， 采用神經內鏡治療高血壓性腦內血腫以創傷性小，止血比較徹底等優點逐漸被臨床所采用。
希望《高血壓腦出血內鏡周刊》欄目為高血壓腦出血的預防、診斷和治療，特別是神經內鏡治療高血壓腦出血的醫療工作者搭建一個展示和交流的平臺，為提高高血壓腦出血的治療療效而努力。
王碩 教授 主任醫師，博士生導師，現任中華醫學會神經外科學分會主任委員；中國卒中學會腦血管外科分會主任委員；首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科主任，腦血管病房主任，首都醫科大學神經外科學院副院長，一系主任。
王任直 寄語
衷心祝賀北京世紀壇醫院神經外科胡志強教授策劃、組織的“高血壓腦出血內鏡周刊”正式上線。
相信在胡志強教授的領導下，在幾位年富力強的中青年專家幫助下，有廣大熱愛神經外科事業的眾多神經外科大夫的參與，這個周刊一定能將傳統的“高血壓腦出血”和近年來流行并迅速發展的“內鏡技術（包括硬鏡和軟鏡）”相結合，綻放出耀眼的光彩，發揮更大的作用，造福于廣大高血壓腦出血患者，同時成為廣大神經外科醫生相互學習和交流的平臺。
記得在尚未應用神經內鏡的年代，我們的老師常常告誡我們“在做高血壓腦出血手術的時候，一定不能把血清除的太干凈，因為術后很容易再出血”，多年來我們一直沿用這個手術規則。
神經外科曾經比較三種模式高血壓腦出血手術的效果：1、大骨瓣開顱清除血腫同時去骨板減壓；2、微骨窗（三厘米左右）開顱血腫清除；3、錐顱血腫穿刺抽吸。最后的結論是微骨窗組手術效果最好。神經內鏡技術的廣泛應用，結合微創球囊造通技術，高血壓腦出血的手術治療即將進入一個全新的時代。
再次祝福胡志強主任和他的團隊，為神經外科事業的發展做出貢獻。
王任直 教授，博士研究生導師，北京協和醫院神經外科教研室主任、主任醫師，曾任中華神經外科學會常委兼秘書，多種國家和省市基金項目評委、多家醫學專業雜志編委和論文評閱人。
張鴻祺 寄語
自發性腦出血是卒中相關死亡和致殘的主要原因，給家庭和社會帶來極大的負擔。外科血腫清除術在近40年對其有效性的評價中一直受到爭議，神經內鏡技術的發展可能改變這一現狀。
胡志強教授在內鏡血腫清除領域深耕多年，工作細致而富有開創性，祝愿《高血壓腦出血內鏡周刊》欄目為該技術的普及和規范化做出更大貢獻。
張鴻祺 教授，主任醫師，博士研究生導師，首都醫科大學宣武醫院神經外科主任。擔任中國醫師協會神經介入專家委員會主任委員、中華醫學會神經外科分會常委、世界介入神經放射學聯合會執委等學術職務。
王振宇 寄語
神經內鏡手術是神經外科微創技術的重要分支，北京世紀壇醫院胡志強教授帶領的團隊在神經內鏡的應用方面做了大量臨床和研究工作，積累有豐富的經驗。
但內鏡手術要求術者不僅必須清楚掌握相關解剖結構，并且還需接受良好的神經內鏡操作訓練。在顯微神經外科操作的基礎上，還要有扎實的神經內鏡手術技術和經驗。
因此，神經內鏡治療高血壓腦出血的技術及流程亟需規范和培訓普及。希望“中國急診急救神經內鏡微創治療高血壓腦出血協作組”攜手《高血壓腦出血內鏡周刊》，積極傳播學術知識，交流經驗，推廣新技術、新方法、新理念，合作共進，不斷提升我國高血壓腦出血的救治水平，造福病人。
王振宇 教授，北京大學第三醫院神經外科主任醫師、博士生導師。現任北京大學醫學部神經外科學系主任、北京醫學會神經外科分會副主任委員，北京醫師協會神經外科醫師分會副會長；中華神經外科學會脊髓脊柱專業組前任組長。
主編致辭
1.嚴峻的防治形勢
高血壓腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage, HIGH)是腦血管病中病死率和致殘率較高的疾病。在亞洲國家HICH患者占卒中患者的20%-30%，其病死率高達35%-50%，存活的患者往往會遺留嚴重的神經功能障礙。根據流行病學調查顯示我國HIGH發病率為50.6-80.7/10萬/年，被世界衛生組織列為腦卒中高發國家。HIGH這種高死亡率和高致殘率的疾病正在嚴重地威脅著國民的健康。
2.內鏡的重要地位
80年代初，Auer等率先應用神經內窺鏡直視下清除腦內血腫獲得成功，開辟了腦內血腫內鏡手術治療的新途徑。近十年來隨著內鏡技術的不斷改良，內鏡在治療顱內疾病方面的應用也越來越廣泛。
內鏡手術優勢主要體現在以下方面：①擴大手術視角: 神經內鏡本身可帶有側方視角，到達病變時可獲得全景化視野，對血腫進行“特寫”，放大圖像，辨認血腫及周圍重要的神經和血管結構，引導清除血腫，消除顯微鏡直視下的盲區。而且為深部視野提供更好的觀察效果，并將術中情況清晰同步的顯示在監視器上，避免盲目操作可能帶來的損傷，提升了手術操作的精確性和安全性。②照明強度高、直視性強: 在較深的術野，手術顯微鏡的光亮度已出現衰減，而神經內鏡可以近距離照明，雖然圖像的立體感較顯微鏡圖像略有差距，但深部術野的清晰度明顯增加，局部照明效果好。③微創性:神經內鏡手術結合神經影像導航系統、立體定向技術、超聲引導技術、計算機三維成像等新技術，可對血腫精確定位，設計最佳手術入路。神經內鏡的鏡身長，橫截面小，適合于在狹長的腔隙、孔道內操作，避免了腦組織的牽拉和神經血管的副損傷，利用“鎖孔”手術較小的切口便可完成過去骨瓣開顱較大切口才能完成的觀察及血腫清除，達到微創手術的目的和要求。④省時，預后較好: 神經內鏡手術較常規神經外科手術可簡化手術步驟，縮短手術時間，住院時間短，費用相對低。同時，不良反應小、副損傷小且并發癥相對較低而能夠獲得較好的預后。神經內鏡在高血壓腦出血治療中的作用正在日益上升。
3.亟需規范和培訓普及
神經內鏡手術作為一種新技術，也有其不足之處。首先，操作不當造成的副損傷較為常見。由于采用神經內鏡手術時，手術視野位置深在，手術空間狹小，硬性內鏡在術野中移動很容易造成鄰近的血管和神經損傷，尤其是當使用有角度的神經內鏡時，監視器上顯示的圖像是神經內鏡側方的解剖解構，更易引起副損傷，因此神經內鏡手術操作時手法一定要輕柔準確，避免大幅度的移動和轉動內鏡，在導入和導出神經內鏡時應盡量在監視器下進行，并嚴格執行無菌操作。其次，神經內鏡手術野小，操作空間有限，應對手術意外能力差，特別是術中有較多出血時處理較為困難。因而，內鏡手術術者不僅必須清楚掌握相關解剖結構，并且還需接受良好的神經內鏡操作訓練。在顯微神經外科操作的基礎上，還要有扎實的神經內鏡手術技術和經驗。因此，神經內鏡治療高血壓腦出血的技術及流程亟需規范和培訓普及。
4.推動普及與規范化
“神外前沿”作為神經外科醫生的學術和業務交流平臺，傳播、分享神經外科領域的最新進展。希望通過這一平臺，定期刊登神經內鏡治療高血壓腦出血的新進展、新技術和新理念。為規范和普及應用神經內鏡技術治療高血壓腦出血做出一些貢獻。
5.科室團隊的工作
學科自2010年開始應用神經內鏡技術治療高血壓性腦出血，目前已完成手術近百例，逐步完善了高血壓腦出血神經內鏡診治的規范和流程。學科自2008年以來，共舉辦13屆衛生部神經內鏡與微創醫學培訓基地論壇及學習班積極推廣高血壓腦出血神經內鏡治療的經驗和體會。累計培訓學員236名（包括外籍醫生26名），其中75％以上的學員具備副主任醫師以上的技術職稱，培訓學員遍布全國28個省、市、自治區和直轄市。
6. 發展與展望
第一、籌建神經內鏡治療高血壓腦出血的頂級專家團隊，共同推進神經內鏡治療高血壓腦出血的技術普及和推廣應用；第二、依托衛生部神經內鏡與微創醫學培訓基地和神外前沿搭建的學術交流平臺，推動神經內鏡治療高血壓腦出血技術的提升和逐步完善；第三、籌劃制定神經內鏡治療高血壓腦出血的專家共識，進一步規范診療流程。
胡志強教授 主任醫師、博士研究生導師，醫學博士、博士后。首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院神經外科主任、北京大學第九臨床醫學院神經外科主任、首都醫科大學腫瘤學系神經腫瘤科主任，兼任國家衛生部內鏡與微創醫學培訓基地主任。
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